第一百六十二章 提前毕业

周三上午，科室病例讨论会。

李晚晴走进会议室的时候，觉得今天的人比平时多了一些。除了神经外科的主治医师和住院医师，后排还多坐了几排她不认识的面孔。有头发花白的老教授，有戴着金丝眼镜的中年人，还有几个穿西装、不像医生的人。

她以为是哪个学校来参观的，没多想，走到自己的位置坐下。

高玉玲坐在主位，她看了一眼后排那些人，又看了看李晚晴，什么也没说。

“开始吧晚晴，你来讲。”

李晚晴站起来，走到投影幕前。今天的病例是一例复杂的颅底肿瘤，患者是一位五十多岁的女性，因进行性视力下降、头痛、内分泌紊乱入院。影像学检查提示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，肿瘤包裹了颈内动脉和视神经，累及海绵窦。这是神经外科最难的手术之一，术中稍有不慎就可能导致偏瘫、失明，甚至大出血死亡。

“患者，女性，五十六岁。进行性视力下降三个月，左侧重于右侧。头痛一个月，清晨加重。内分泌检查提示皮质醇水平升高。影像学——”她切换到下一张，是一张高分辨率的头颅MRI，“肿瘤位于蝶骨嵴内侧，呈等T1等T2信号，增强后明显强化。肿瘤包裹颈内动脉，与视神经分界不清，海绵窦受累。”

台下的主治医师们低头记笔记。后排那些陌生的面孔也在听，有人微微点头，有人用笔在纸上写着什么。

李晚晴继续翻页。

“鉴别诊断包括——垂体瘤、脊索瘤、转移瘤。垂体瘤通常位于鞍内，脊索瘤好发于中线，转移瘤有多发病灶的倾向。患者的影像学特征和临床表现，最符合脑膜瘤。”她翻到下一页，是一张手术入路的示意图，“手术入路我选择翼点入路，经侧裂分离，首先暴露颈内动脉近端，控制血供，然后从肿瘤的基底开始分离，逐步将肿瘤从颈内动脉和视神经上剥离。”

“术中需要电生理监测，包括体感诱发电位和运动诱发电位，实时评估神经功能。如果肿瘤与视神经粘连过紧，宁可残留部分肿瘤，也不能损伤视神经。”

她翻到最后一页。

“文献回顾——近五年来，关于蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的手术治疗，国际上最大的单中心报道来自美国梅奥诊所，一百二十七例，全切率百分之七十八，术后永久性神经功能缺损率百分之十二。日本东京大学报道了九十三例，全切率百分之七十四，神经功能缺损率百分之十五。我们医院的既往数据显示，全切率百分之八十一，神经功能缺损率百分之十，与国际顶尖中心相当。”

“我的汇报完了。”

后排有人举手，是一个戴着金丝眼镜的中年人，穿着一件深蓝色西装，不像医生。李晚晴没见过他。

“李同学，你刚才提到如果肿瘤与视神经粘连过紧，宁可残留部分也不损伤视神经。那残留的部分后续怎么处理？放疗还是继续观察？”他的问题很专业，一听就是内行。

“残留部分如果体积小、没有继续生长，可以定期随访复查。如果体积较大或出现症状，可以考虑立体定向放射治疗，比如伽马刀或射波刀。文献报道，对于直径小于三厘米的残留肿瘤，放射治疗的五年的控制率在百分之九十以上。”

中年人点了点头。

旁边另一个穿藏青色西装的人也举起手。“患者术前皮质醇水平升高，术后你打算怎么管理？需不需要药物干预？”

李晚晴说：“术前皮质醇升高可能是肿瘤压迫下丘脑-垂体轴导致的应激反应。术后应该复查皮质醇节律和24小时尿游离皮质醇。如果恢复正常，不需要药物干预。如果持续升高，需要排除垂体功能紊乱，必要时请内分泌科会诊。术后早期使用糖皮质激素覆盖应激期，然后逐渐减量。”

藏青色西装的人没有额外的问题，只是点了点头，表情里多了一丝满意。

坐在第三排的一个头发花白的老教授举起手。李晚晴认出他是研究生院的副院长，姓孙。

“你的文献回顾里引用了梅奥和东京大学的数据，我们医院自己的数据，你之前参与了几台这种手术？数据来源可靠吗？”

李晚晴说：“我参与了三台此类手术，作为一助。所有数据均来自科室数据库，经高院士审核，准确可靠。我们医院的总手术量比梅奥和东京大学少，但全切率和神经功能保护率不逊于他们。这得益于高院士几十年积累的手术经验和术中电生理监测的常规应用。孙院长，数据来源您可以放心。”

孙院长抬起头，嘴角微微动了一下，眼神里充满了满意。

看没什么人要提问，于是高玉玲开口子说：“时间关系，提问就到这儿。后面有需要的，私下再交流。”

人群陆陆续续站起来。主治医师们走出会议室，还在讨论李晚晴刚才的发言。

“她引的那篇梅奥  clinic  的文献，我都没看过。”

“我也是，她是从哪儿找到的？”

“她引用数据精准到小数点后一位，我回去得查一下原文献。”几个人说着话，走远了。

后排那些人也走了。他们走的时候，有人回头看了李晚晴一眼，目光里带着一种很满意放心的眼神。

李晚晴坐在位置上收拾东西，正准备走，高玉玲叫住了她。

“晚晴，你等一下。”

李晚晴停下来，高玉玲和蔼地看着李晚晴：“你的能力，我清楚本科这些课程，对你来说已经没什么挑战了。以你现在的水平，继续读本科是在浪费时间。”

李晚晴愣住了。

高玉玲继续说：“我跟学校领导商量过，让你提前本科毕业。毕业论文，就用你那个左心室辅助装置。数据够，文章也发了，符合毕业要求。”

李晚晴的眉头微微皱了一下：“高院士，学校领导会同意吗？我才大一，读了不到一年，提前毕业……”


　　(https://www.dindian55.com/html/4858/4858521/11111002.html)


1秒记住顶点小说网：www.dindian55.com。手机版阅读网址：m.dindian55.com