第一百四十三章 小医院的线上顾问

“摔伤之后，病人有没有说哪里特别疼？能不能站？”

“能站，就是疼。但到了晚上就完全不能动了，右腿一动就疼得受不了。”

“有没有发烧？”

“有，三十八度五。”

“血压呢？”

“高压九十，低压六十。”

李晚晴的眉头皱了一下。“精神状态什么时候开始变差的？”

“大概两个小时前。开始嗜睡，叫不醒，后来稍微好一点，但还是迷迷糊糊的。”

「摔了一跤，怎么就成这样了？不会真的是输错了药吧。」

「乡镇卫生院条件太差了，连X光都没有」

「晚晴快看看，我感觉那个病人好像很严重的样子！」

“赵医生，你听我说。现在立刻联系上级医院，叫救护车，把病人转到市医院。”

赵医生愣了一下。“转到市医院？有这么严重吗？”

“病人摔到了胯骨，虽然当时还能走路，但不代表骨头没事。有一种情况，股骨颈骨折，骨折端刺破了盆腔的血管，导致盆腔内出血。出血量不大时，病人还能活动，但随着出血量增加，会慢慢出现血压下降、精神萎靡、甚至休克。”

“他现在的症状：血压低、发烧、精神状态差、右腿疼痛加重都符合这个可能。如果不及时处理，会没命的。”

赵医生的脸白了：“明白了！我马上联系市医院！”

旁边的女人听到了“会没命”三个字，眼泪一下子涌出来。

“医生，求求你们救救他！”

赵医生已经开始打电话了。李晚晴没有挂断，过了两分钟，赵医生回到镜头前。

“李老师，市医院的救护车已经出发了，二十分钟能到。谢谢您！”

李晚晴点头。

“路上注意监护血压。如果血压继续下降，可以适当补液。到了市医院，第一时间做盆腔CT，确认有没有骨折和出血。”

“好的！谢谢李老师！”

连线挂断了。

「晚晴判断得太快了！股骨颈骨折刺破盆腔血管，这谁能想到？」

「乡镇医生根本不会往这方面想，设备也没有」

「还好连线了，不然病人可能就没了」

「希望那个病人能救回来」

李晚晴看着弹幕，等它们刷了一会儿，才开口。

“乡镇卫生院条件有限，很多检查做不了。但有些急症，不能等。摔伤后疼痛加重、血压下降、精神变差，一定要警惕内出血的可能。”

弹幕又是一片“记住了”。

屏幕上弹出第二个连线的提示，李晚晴点击接通。

画面里是一个四十多岁的男医生，穿着白大褂，坐在一间办公室里。背景里能看到“县城医院”的字样。他的表情比刚才那个年轻医生沉稳一些，但眉头也是皱着的。

“李老师您好，我是县城医院心内科的，姓孙。有个病例想请教您。”

“请讲。”

孙医生翻开手里的病历本。

“患者，女性，五十二岁。反复胸闷、气短三个月，最近一周加重。我们做了心电图，提示ST段压低，T波倒置。查了心肌酶谱，正常。冠脉CTA没有发现明显狭窄。我们按心肌炎治疗了一段时间，效果不好。”

“患者没有高血压、糖尿病、高血脂，不抽烟不喝酒。但有一个特点——她的症状跟体位有关。平躺的时候胸闷加重，坐起来会好一些。”

李晚晴的眼神变了：“跟体位有关？”

“对。她晚上睡觉不敢平躺，要垫两个枕头才行。”

“做过心脏超声吗？”

“做了。”孙医生翻了一页，“提示左心室壁增厚，但射血分数正常。报告上没有写别的异常。”

李晚晴沉默了几秒。

“孙医生，你再看一下超声报告。有没有写心肌回声有没有异常？比如颗粒状或者闪烁状的描述？”

孙医生低头仔细看了看。

“没有。报告写的是‘心肌回声未见明显异常’。”

“那你自己看片子了吗？”

“片子……片子我……”

李晚晴说：“我怀疑是限制性心肌病。”

孙医生愣住了：“限制性心肌病？我们这边很少见……”

“对，不多见，容易被漏诊。”李晚晴的语气很平稳，“患者的症状：胸闷气短、跟体位有关、平躺加重、心室壁增厚但射血分数正常，都符合限制性心肌病的特点。这种病早期超声表现不典型，容易被忽略。但有一个特征，如果仔细看，心肌回声会有细微的颗粒状改变。”

她顿了顿。

“我建议你做两件事。第一，找一位有经验的超声医生，重新做一次心脏超声，重点关注心肌回声。第二，如果条件允许，做心脏磁共振，可以更清楚地显示心肌的结构改变。如果确诊是限制性心肌病，治疗方向跟心肌炎完全不一样。”

孙医生听得很认真，在笔记本上记了好几行。“好的，我明天就安排。谢谢李老师！”

“不客气，限制性心肌病虽然少见，但不是不能治，关键是早期诊断。如果按心肌炎治，用了一堆药，效果不好，病人受罪，还耽误病情。”

说完停顿了一下，又郑重地说道：“作为医生，不能只看报告，原片一定要自己看。有时候，报告上没写的，片子里有。”

孙医生脸色微红，虚心说道：“谢谢李老师指点，我以后会注意的。”

随后便挂断了连线。

「今天这两例，一个救了命，一个指明方向」

「乡镇那个要是没连线，后果不堪设想」

「县城那个虽然诊断难，但至少有了方向」

「晚晴的直播间，真的在救人」

「以前都是普通人来问诊，现在连医生都来找晚晴了」

「对啊，小医院的医生遇到疑难杂症也来找晚晴，感觉晚晴现在就是很多小医院的线上顾问」

「希望以后乡镇医院也能有更好的设备，不用全靠连线」

「晚晴寒假多播几次吧！我们爱看！」

李晚晴看了眼时间：“今天就到这里吧。大家早点睡。”

「晚安晚晴！明天见！」

「大家晚安啦，希望明天还能看见晚晴」

李晚晴跟大家摆手示意再见便挂断了直播。


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