第655章 陆安进步了

坏死的肠管，必须彻底切除！

犹豫就意味着毒素继续吸收，脓毒症加重，病人必死无疑！

这是壮士断腕的时候！

现在有丝毫的犹豫，对患者来说那都是致命的。

“直角钳！荷包钳！”  器械护士将相应器械递到陆安的掌心，他开始进行接下来的切除。

陈默则是用湿纱布保护好即将暴露的肠内容物区域。

手术外，所有人都目不转睛地盯着手术画面，害怕错过了任何一个动作。

切除坏死肠道的第一步，那就是阻断血管。

陆安用手指和直角钳仔细分离拟切除肠段的系膜，找出供应该段肠管的血管弓。

在确认无法保留后，果断用弯钳夹闭、切断、丝线结扎。

这个过程至少两道，防止滑脱出血。

阻断好血管之后，便是切断肠管，也就是清除这次肠梗阻的毒瘤。

路南用有齿直钳或肠道吻合器配备的切割闭合器，钳夹在坏死肠段两端相对健康的肠管。

这里的相对健康，指颜色、水肿程度尚可，但活力仍需密切术后观察。

随即“咔嚓”一声，切割闭合器同时完成了切断和缝合封闭肠腔。

带着腥臭的、混有坏死组织的肠内容物不可避免地涌出一些，污染了手术区域。

陈默拿着吸引器再次上前开始抽吸。

……

随着陆安的快刀落下，发黑、鼓胀、散发恶臭的盘状切除物，被快速放入标本袋移出手术台。

但是，手术却还没有结束，战场还需要打扫。

患者的腹腔里现在全部是污染的液体。

陈默开始用大量温热的生理盐水反复、彻底地冲洗整个腹腔，特别是盆腔、膈下、结肠旁沟等腔隙。

一般要冲洗直到吸引管流出的水，从最初的浓稠血污，变为淡粉色，最终接近澄清。

这样才能尽可能降低术后发生感染的可能！

等到陈默将患者的腹腔冲洗完毕，接下来便是肠道重建的一步。

这种污染的手术，如果选择完全重建肠道，也就是常说的一期吻合，直接缝合肠管，术后一旦发生吻合口瘘，那后果将是灾难级别的，很有可能会导致生命危险。

所以，陆安没有冒险直接进行一期缝合，而是选择了稳妥的肠道重建方式。

现在是救命的时刻，而非炫技！

陆安将小肠的近端断端从切口中段右侧腹壁提出约3-5cm，然后用无损伤线仔细缝合固定在腹膜和筋膜上，做成一个临时性小肠造瘘口，也就是通常所说的人工肛门。

外层皮肤边缘妥善处理，防止回缩，远端断端封闭后放置于腹腔深处。

手术室外的观摩室。

不知何时，普外科几个病区的主任都过来了。

李东宇、徐风华，还有陆安曾经组里带出来的医生邹睿和曹野。

他们几人透过手术实时屏幕，观看着陆安的手术操作。

“师弟的技术又精进了不少啊！”徐风华看着屏幕，嘴角不经意露出了一丝笑意。

以前的陆安，是几分钟内缝合大动脉。

现在的陆安，是以患者安全为首要目标，可以放弃高难度的缝合，转而进行最朴实无华的操作。

李东宇抿嘴看着手术台上的陆安，眼神中满是钦佩。

从刚开始和陆安的格格不入，到现在她慢慢成了陆安的“小迷妹”，她也终于知道自己的老师为什么让自己从梅奥回到华夏。

陆安才是最大的一个原因。

至于邹睿和曹野，看着陆安在台上手术的时候，他们总是回想起，当时的铁三角共同在手术室的时光。

虽然方任勇不在了，但是那一版旧的排班表上，始终留着他的名字。

陆安成为了他们越来越不可超越的存在。

邹睿和曹野的心思，现在只是想默默的努力着，等有一天和方任勇再次见面的时候，再来比试一下。

……

手术至此，主要目标才完成，解除梗阻、清除坏死感染源、控制污染、粪便转流。

接下来，还有步骤要完成，那就是放置引流管和关腹。

陆安在污染严重区域，比如脾窝、肝下、盆腔、造口附近放置数根粗大的硅胶引流管，接负压。

别看操作并不复杂，但是每个过程都十分耗费精力。

在肠梗阻手术中，是容易碰到水肿的肠管，而诱发出血等并发症的。

陆安的整个手术下来，是让人赏心悦目，感觉他的每一个操作并不难，谁上都可以一样。

但实际上，正是因为他精湛的手术能力，才让整个过程没有发生任何的意外。

“剩下的就交给你了。”陆安的额头早就布满了汗水，“腹腔高度水肿和污染，无法一期关闭。我们只要缝合筋膜层，放置减张缝合。腹壁皮肤切口可能敞开，等到以后进行二期缝合或植皮进行了。”

剩下的操作，完全就交给陈默来善后了。

作为陆安的得意门生，他做这些善后的工作，完全就不在话下。

“手术是成功了，但战争只赢了第一仗！”陆安退下了手术台，摘下了帽子和口罩，心中稍稍松了口气。

手术虽然成功了，但是术后的病情变化，仍然是一道门槛。

休克能否逆转？

感染能否控制？

凝血功能能否恢复？

会不会出现肠瘘、多器官衰竭？

术后72小时是另一道生死关！

当患者带着满身的管道，气管插管、动静脉置管、胃管、尿管、腹腔引流管、造瘘袋从手术推了出来，不到几分钟的时间，随后立即就被推入了ICU。

老张看着父亲亲人身上各种管子、肚子上醒目的造瘘袋，他的眼神中露出一丝混杂着希望，内心深处还有一丝丝的恐惧。

“手术很顺利，但是您父亲的危险还没有解除，需要转入ICU进一步的观察和治疗。”陆安轻轻吐出一口气，看着眼前紧张的老张，他继续道，“最危险的一关过了，接下来就看您父亲的状态，这九死一生的生，暂时是保住了。”

“谢谢陆主任，谢谢！”老张眼睛泛红。

他知道手术成功，已经是陆安团队尽了最大的努力，接下来的事情，只能默默地期待了。

……


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