第654章 梗阻的源头

急诊手术室。

在等到患者家属同意手术的消息之后，陆安、陈默等人在第一时间就来到了手术室。

急诊科那些没有当班的医生也都来围观手术了。

像陆安这种顶级大佬的手术，通常都会被众人围观，而且要提前来，否则都没有位置了。

而手术室得到消息之后，越来越多的外科医生前来观摩。

……

洗手完毕，来到手术室。

无影灯泛着清冷的光芒。

麻醉科医生快速响应，很快就位，已经给患者进行了插管麻醉。

麻醉科主任也到场了，他手下的麻醉师正低声汇报着升压药的剂量，以及患者目前的状态。

麻醉科主任周长林是陆安的老熟人了，两人配合十分的默契。

看到陆安又搞这种高难度的操作，他只能心中默默祈祷着患者能够安全下手术台。

这台手术的主刀是陆安，陈默是一助，苏晴、周泽分别是二助和三助。

消毒、铺巾结束，陆安就站上了主刀的位置。

因为是肠梗阻这种需要剖腹探查的手术，所以术式毫无疑问是需要开腹的，这样才能完全、毫无遗漏的进行探查和诊治。

手术室外，已经围着一群前来观摩手术的医生，他们隔着玻璃观看手术，也有一部分医生在隔壁通过实时视频观看手术画面。

陆安拿起手术刀，心中变得一片清明，眼神中只剩下当前的术野。

护士递送手术器械的声音短促而精准。

中腹正中切口，电刀划开皮肤、皮下，分离出肌层。

患者的腹膜紧紧绷着，一看就是腹膜炎的体征。

当患者的腹膜被切开一个小口的时候，一股混杂着消毒水气味和血腥味、腐败味的气味率先涌出。

即便众人戴着口罩，但还是很清晰地闻到了这股味道。

一旁的麻醉师下意识的转过了头屏息。

随即，在众人的视野中，带着浑浊、粪渣的暗红色液体，好像是突然开闸泄洪一样流出。

陆安眉头深深皱起，沉声道：“比想象中的还要脏，大量的脓液粪性渗出！快！吸引器！”

陈默早就准备好了吸引器，在切开腹膜的那一刻，他就拿着粗、细两路吸引器立刻插入，开始吸引腹腔里的液体。

吸引器发出刺耳的“嘶嘶嘶”声音，但是涌出的液体十分多，仿佛无穷无尽一样。

当腹膜被完全打开，术野逐渐清晰，一个好像被充气的肠管出现在众人面前。

而肠管的表面呈现出暗红、紫绀，甚至局部开始慢慢出现了黑色。

这些黑色的肠管就代表着已经完全坏死的部分！

而肠管的表面则是布满了脓苔和纤维性渗出物，还有部分肠管因为粘连扭曲成团，整个组织显得极为的脆弱。

严重的粘连，往往可能会导致无法清晰分辨出重要的血管，大大增加了手术损伤风险。

“这种情况我们一定要小心！千万别硬扯！”陆安一边操作，一边叮嘱。

复杂手术，更看重的是细节。

细节不注意，往往可能导致严重的并发症出现。

肠管表面是一股异常滑腻的触感，陆安戴上手套的手指探入腹腔，感受到的是一股灼热的温度和粘稠的液体环境。

他的操作手法无比的轻柔，小心翼翼清理着肠道的粘连，寻找束带或者梗阻扭转点。

这个过程是极为漫长，而且特别考验术者的耐心。

陈默作为一助，用宽大的深部拉钩奋力上提切口，陆安快速用手在肠管中轻柔的拨弄着。

……

在肠管之间、肠管与腹壁、大网膜之间被灰色或者血红色的致密、坚韧的粘连束带死死捆缚着。

整个肠管被扭转到了一起，他开始轻轻的进行松解，同时观察肠管状态的变化。

原本就已经极度扩张的肠管，在陆安的操作之下，开始松弛了下来。

此时，看似正常的肠管，只要轻轻牵拉着，另一处就如同泡沫般的肠管，就会渗出脓液或者血液。

随着术野变得逐渐清晰起来，陆安终于找到了导致这次肠梗阻的源头。

在小肠系膜根部的深处，手指触及一处异常坚韧、勒入肠壁的粘连带。

陆安用镊子轻轻分开覆盖在上面的脓苔和系膜脂肪，一条苍白、弦样的纤维束带暴露出来，其远端的肠管扩张得几乎透明，颜色呈一种暗紫色。

这正是此次肠梗阻的元凶！

陆安深吸一口气，沉声道：“长弯血管钳！”

护士将血管钳递了过来，在陈默的配合固定下，陆安开始用长弯钳小心翼翼地提起那如束带下，与肠管只留下很小的缝隙，确保钳尖只夹住束带的本身。

这个过程极为考验术者的手感和眼力。

手术外的观摩室里，众人看到陆安丝毫不拖泥带水的操作，纷纷惊叹不已。

随着“嚓”的一声，束带应声被切割而断。

陈默的速度也很快，在第一时间用电刀尖端轻触断端，进行灼烧止血，防止小血管渗血。

……

“纱布！”陆安轻声道。

陈默随即递过来一块温盐水纱布。

这个时候，就到了肠梗阻手术的重点，复位扭转，然后判断肠管的活性。

陆安用温盐水纱布包裹肠管片刻，然后轻柔地沿着扭转的相反方向缓缓旋转复位，直到系膜血管重新捋顺舒展。

复位后，然后再观察它的颜色、蠕动以及动脉的搏动。

如果肠管的活性仍然存在，那就可以不切除。

陈默小声道：“这段肠管发青，搏动很弱……”

一旁的苏晴立刻接话：“那我们是不是再等等看……有可能不需要全切了？”

周泽的经验最少，他没有发表意见，而是紧紧盯着陆安的操作。

“不行，这段虽然没有全黑，但是搏动微弱，范围很有限，几乎都摸不到了，肠管的活性没了，必须切掉！”

陆安的神色颇为凝重。

如果将这部分肠管术后持续性渗血，或者最终坏死，很有可能引起术后感染。

术后的感染，绝对是致死性的并发症！

陆安现在的每一个判断都极为的艰难，但是又无比的重要！


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