第652章 教学

“就如同刚刚周泽医生说的那样，患者高龄，对生理储备能力严重下降，器官功能减退，对创伤、失血、麻醉的耐受能力极低。”

“同时感染性休克中的血压极低，依赖大剂量升压药，还需要强心药，如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，但药物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注问题。”

“组织缺氧，微循环障碍导致全身器官细胞处于缺氧状态。”

“内环境极度紊乱，  严重酸中毒、电解质，如血钾可能异常波动、凝血功能障碍，DIC风险。”

“各器官功能衰竭风险极高，  心、肺、肾、肝都可能受累，手术后可能出现多器官功能衰竭……”

因为时间紧迫，陆安将自己的想法一股脑说了出去。

众人心中无不惊异，这就是大佬的强悍之处。

只需要看一眼患者，迅速就可以分析出这么多的内容。

“至于这个手术的难点……”陆安看向一旁的陈默，挑眉示意他来说说看。

陈默跟着陆安这么久的时间，自然十分了解他的脾性。

陈默稍稍清了清嗓子，随即开口说道：“初步来看手术难点有三个地方。”

“第一，患者的腹腔情况复杂，  长时间的梗阻、感染和缺血，可能导致腹腔内充满脓性渗液、粪水，肠壁高度水肿、脆弱，像湿透的纸一样一碰就破。广泛粘连，肠道与其他器官、腹壁黏连紧密），解剖结构不清。”

“第二，寻找梗阻点困难。  在严重水肿、粘连和感染的组织中，准确找到梗阻原因，比如说粘连束带、扭转点，需要高超的技巧和耐心。”

“第三，需切除坏死肠段。可能有部分肠道已经坏死，肠道发黑、没有蠕动、没有搏动，必须切除。判断哪些肠管尚可挽救、哪些必须切除，需要精确的判断力。切除范围不足会遗留感染灶、吻合口破裂风险高。切除过多会导致术后肠道功能障碍。”

陆安听着陈默讲述，一边听，一边默默点头。

看来这段时间他不在急诊科的时候，陈默的成长还是不少的。

以前的陈默，只是一个在他身旁当一助、二助的小医生。

话不多，闷头干活儿。

现在的陈默，早就脱胎换骨，可以迅速组织语言，说出这么多的“所以然”的东西出来。

“很好，讲得很全面了，但是还遗漏了两点。”陆安并没有卖关子，直接就说了出来。

陈默听到这话，一下子就竖起耳朵来听。

“第四就是吻合或造瘘风险，  在感染、水肿、低氧、休克状态下进行肠道吻合，极易失败。吻合口漏，导致更严重的腹膜炎。”

“因此，急诊抢救性手术通常采取“损伤控制”原则，我们只做救命最关键的操作，切除坏死肠段后将健康的肠管提出腹壁外造瘘，让受损腹腔得到休息和控制感染，待病情稳定，通常数月后再行造瘘回纳术。”

“第五点，止血困难。  休克病人凝血功能差，加上炎症和组织脆弱，术中渗血会非常明显，难以控制。这也是高龄患者手术需要最注意的一点！”

……

一次简单的病例讨论，与其说是病例讨论，倒不如说是陆安的教学时刻。

短短不到十分钟的时间，他就把患者目前所处状态，手术面临困难，全部剖析得一清二楚。

以这种方式展现在众人面前，让在场的医生们震撼不已。

他们也能更加近距离体会这种患者的难度，以后万一碰到了相似的患者，或许能够记起来陆安的话，解答某些疑惑。

“陆主任、陈主任，患者家属在办公室外面，想要再问问情况。”

等陆安说完之后，周泽就上前小声说了一句。

“主要是了解手术相关的问题。”

陆安微微皱眉，转头看向陈默，“你们刚才没有谈手术的事情吗？”

“谈了，但是患者比较犹豫。”

“好，那让我来吧。”

陆安决定亲自出马。

别看他的年龄看起来小，但是戴上口罩和帽子，再加上平时养成的这种主任威严，还是能“欺骗”一下患者家属的。

……

来到医生办公室外。

患者家属是一个中年男人，是患者的大儿子。

患者一共有四个孩子，两个儿子，两个女儿，目前到场的只有老大。

“我是急诊科的陆安，现在时间紧迫，我就长话短说，您父亲目前的情况很复杂，但是解决的办法很简单，不做手术，几乎没有生还可能；做手术，风险极高，九死一生。但手术是唯一的希望！”

患者大儿子听到这话，微微有些迟疑，“我父亲能承受住手术？”

“现在已经不是考虑这个的问题，不做手术，就死；做了手术，九死一生。”陆安轻轻摇头，“你现在需要立刻拿定主意，每过一分钟，你父亲的风险就增加几分。”

患者大儿子看了眼陆安，又仔细看了眼陆安的工牌，“您是急诊科的大主任吗？”

陆安点点头，又摇摇头：“以前是，现在不是，不过我在急诊科也算说得上话，我叫陆安，如果你同意手术，也是你父亲这次的主刀医生。”

“好，那你们等我几分钟，我弟，还有两个妹妹马上过来，我们再商量一下。”

“请尽快，您父亲那边的情况很糟糕。”陆安只能尽量催促，现在恐怕是他们这些急诊科医生最了解事情的紧急性。

患者大儿子点点头，然后又退了回去。

他来到抢救室门外，不出两分钟，另外一个和他长相相似的中年男人，以及两个中年妇女带着焦急的脸色跑了过来。

“哥，爸的情况怎么样了？”几人异口同声的问道。

患者大儿子叹了口气，“哎，情况不太好。”

他将陆安刚才谈话的内容，全封不懂的复述了一遍。

几个家属闻言，便开始七嘴八舌的说了起来。

“爸这么大的年龄，能下手术台吗？就算做了手术，能好吗？”

“可是现在有一线机会，如果不去争取，你们不后悔吗？”

“……”


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