第664章 真正的病因

急诊科医生办公室里，中央空调发出轻微的嗡鸣。

陆安一直坐在主座上，手指有节奏地敲击着扶手。

他深邃的目光扫过围坐在会议桌旁的科室骨干们，仿佛在审视着每一个人的发言。

内科的张鹏率先打破沉默，他推了推厚重的黑框眼镜，神情严肃：“从目前的心电图和症状来看，急性心梗的可能性很大，必须尽快做增强  CT  和冠脉造影，这样才能精准判断血管堵塞的位置和程度，为后续治疗提供依据。”

“我同意张老师的看法。”  王自强双臂抱胸，语气坚定，“时间就是心肌，多拖延一分钟，患者的心肌就多一分坏死的风险，不能因为顾虑胎儿就耽误了关键检查。”

外科的苏晴轻轻蹙起柳叶眉，她的声音清脆却带着一丝忧虑：“可患者是孕妇，那些检查的辐射和造影剂对胎儿的影响不可忽视。”

一旁的周泽微微点头，补充道：“而且高龄产妇本就风险高，这个孩子对他们家庭来说，很可能是盼了多年才有的，家属肯定很难接受放弃胎儿。”

众人你一言我一语，讨论声此起彼伏，每个人都从专业角度提出了自己的见解，但无一例外，所有方案的核心都围绕着  CT、增强  CT  和冠脉造影这些检查展开。

“如果患者家属到最后仍然坚持不做这些检查呢？”  陆安突然开口，低沉的声音像是一块重石，瞬间压下了所有的议论。

会议室里的空气仿佛凝固了，所有人的目光都聚焦在他身上。

苏晴咬了咬嘴唇，率先回应：“患者现在情况很危险，我相信和家属再沟通一下，他们应该能够理解的吧，毕竟如果母亲有危险，更别谈孩子了。”

她说话时眼神中透着女性特有的温柔与坚韧，似乎坚信情感能说服家属。

陆安不置可否地点点头，手指依然在扶手上轻敲。

片刻后，他又抛出一个更棘手的问题：“如果是患者本人不愿意做呢？”

这句话如同一记重锤，砸得会议室鸦雀无声。

所有人都明白，陆安并非无的放矢。

在之前与患者的接触中，那个虚弱却固执的孕妇，眼神里对腹中胎儿的珍视显而易见，她还真有可能为了孩子，放弃对自己最有利的检查和治疗。

沉默在会议室蔓延，墙上的挂钟滴答作响，每一声都像是敲在众人的心坎上。

良久，陆安终于再次开口，他挺直脊背，目光坚定地扫视全场：“首先，我重复一下自己一直以来的观点，那就是育龄期的女性，几乎不会出现急性心肌梗死这种冠脉斑块钙化的情况。”

他起身走到白板前，拿起马克笔，一边书写一边讲解：“急性心肌梗死从广义上来说，分为很多种。我们常规认知中，冠脉斑块堵塞血管导致的心肌梗死，只是其中一种原因。除此之外，还有非冠脉狭窄所致心肌损伤，比如心律失常、炎症、尿毒症等等原因。”

他的声音沉稳有力，每一个字都带着不容置疑的权威，“我们不能被固有思维局限，既然患者和家属对辐射检查存在顾虑，我们就从无创检查入手，心脏彩超、心肌酶谱动态监测，同时密切观察生命体征。大家集思广益，一定能找到更稳妥的方案。”

在陆安的引导下，会议室的气氛重新活跃起来。

医生们开始围绕新的方向展开讨论，笔尖在纸面上沙沙作响，思维的火花不断碰撞，试图在母亲与胎儿的安危之间，寻找到那一线生机。

……

陈默原本紧盯着桌上的心电图报告，钢笔尖在  “ST  段”  字样上反复摩挲，留下深色的褶皱。

当陆安提及育龄期女性心梗的特殊性时，他握着笔的手突然顿住，指节因为用力而泛白。

脑海中像是有电流窜过，那些零散的病例细节如拼图般骤然咬合。

患者未规律治疗的甲亢、自行停药的记录、还有入院时烦躁不安的细微表现，此刻都化作尖锐的警示信号。

“陆主任，我有几点想说一下。”  陈默的声音像是从胸腔深处挤出来的，带着破竹般的笃定。

这句话如同一颗石子投入深潭，原本此起彼伏的讨论声戛然而止。

所有人的目光齐刷刷转向这个年轻的急诊科副主任，连窗外暴雨敲打百叶窗的声响都变得清晰可闻。

陆安抬起头，微微颔首，这个细微的鼓励让陈默紧绷的肩膀松了半寸。

陈默深吸一口气，上前两步，“就像陆主任刚才说的，患者不是我们常说的因为冠脉堵塞所致的心肌梗死。”

他的食指重重敲在病例  “年龄  36  岁”  的字样上，“青年女性发病，除了冠脉问题，还有一个不容忽视的病因，我们常说的‘东方美女病’，也就是大动脉炎。”

他调出患者既往体检报告，指尖在密密麻麻的检查结果间游走，“但患者没有血管炎的阳性指标，虽然不能完全排除，但可能性微乎其微。”

会议室里响起零星的私语声，张鹏推了推眼镜，笔记本上的钢笔尖悬在半空。

苏晴不自觉地咬住下唇，眼神中满是思索。

陈默感受到后颈渗出细密的汗珠，却顾不上擦拭，而是直接扯下投影仪遥控笔，激光红点精准落在  “甲状腺功能”  检测单上。

“真正被我们忽视的，是患者的甲亢病史！”

陈默的声音不自觉拔高。

“她擅自停药数月，甲状腺激素水平完全可能失控。当甲亢诱发血管痉挛……”  话未说完，周泽突然重重拍了下桌子：“血管痉挛导致心肌缺血！这就能解释  ST  段异常！”

陈默没有接话，而是快速切换出三张心电图对比图。

蓝白相间的波形在屏幕上延展，他拿起红色马克笔，沿着  ST  段走势画出倾斜的虚线：“入院时  ST  段抬压低0.3mV，两小时后复查下降到  0.25mV，现在最新结果是  0.2mV。看似微小的  0.05  -  0.1mV  变化，”

他的笔尖重重戳在投影幕布上，“意味着冠脉血流在动态改善，这绝不是固定斑块堵塞能解释的！”

空气仿佛凝固了两秒。最先反应过来的是王自强，他猛地站起身，椅子在地面划出刺耳的声响：“如果是甲亢危象引发的痉挛，那我们根本不需要冒险做造影！”

苏晴已经开始翻阅治疗指南，纸张翻飞的声音里。

陆安的嘴角终于扬起一抹若有若无的弧度。

这场与死神的博弈，似乎终于找到了破局的钥匙。


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